Verificación de las úlceras por presión
Una vez que se ha determinado que se está preparado para el cambio, el equipo de implantación y los equipos de la unidad deben demostrar una clara comprensión de hacia dónde se dirigen en términos de implantación de las mejores prácticas. Las personas implicadas en el esfuerzo de mejora de la calidad deben ponerse de acuerdo sobre qué es lo que están intentando hacer. Se debe llegar a un consenso sobre las siguientes cuestiones:
Al abordar estas preguntas, esta sección ofrece una revisión concisa de la práctica, destaca por qué es importante, analiza los retos de la aplicación y ofrece consejos útiles para mejorar la práctica. En el capítulo 4 se ofrece más información sobre la organización de los cuidados necesarios para aplicar estas prácticas óptimas, y en Herramientas y recursos se ofrecen detalles clínicos adicionales.
Al describir las mejores prácticas para la prevención de las úlceras por presión, es necesario reconocer desde el principio que la aplicación de estas mejores prácticas a pie de cama es una tarea extremadamente compleja. Algunos de los factores que dificultan la prevención de las úlceras por presión son
Etapa de decúbito 4
ResumenLas personas con lesión medular (LME) están predispuestas a sufrir úlceras por presión (UP). Las UP siguen siendo una carga importante en cuanto al coste de la atención y la calidad de vida, a pesar de la mejora de la comprensión mecánica y las intervenciones avanzadas. Se creó un modelo basado en agentes (ABM) de la inflamación inducida por la isquemia/reperfusión y las UP (el PUABM), se calibró con imágenes seriadas de las UP posteriores a la LME y se utilizó para investigar posibles tratamientos in silico. Las características a nivel de tejido del PUABM recapitularon los patrones visuales de la formación de úlceras en individuos con LME. Estas características morfológicas, junto con los recuentos celulares simulados y las concentraciones de mediadores, sugirieron que la influencia de la dinámica inflamatoria hizo que las simulaciones se comprometieran con resultados «mejores» frente a «peores» a los 4 días de tiempo simulado y antes de la formación de la úlcera. El análisis de sensibilidad de los parámetros del modelo sugirió que el aumento de la disponibilidad de oxígeno reduciría la incidencia de las UP. Utilizando el PUABM, los ensayos in silico de tratamientos antiinflamatorios como los corticosteroides y un anticuerpo neutralizante dirigido a las moléculas del patrón molecular asociado al daño (DAMP) sugirieron que, en el mejor de los casos, la aplicación temprana a una dosis suficientemente alta podría atenuar la inflamación local y reducir el daño tisular asociado a la presión, pero no podría reducir la incidencia de las UP. Por lo tanto, el PUABM resulta prometedor como complemento para la comprensión mecánica, el diagnóstico y el diseño de terapias en el entorno de las UP.
Úlcera por presión y nutrición
Las úlceras por presión graves y las lesiones de los tejidos profundos se asocian a tasas de mortalidad más elevadas, estancias hospitalarias más prolongadas y tratamientos costosos. El tiempo es un factor crítico en las medidas comúnmente empleadas (por ejemplo, la redistribución de la presión para los usuarios de sillas de ruedas y los horarios de giro de los pacientes) para prevenir las úlceras por presión y las lesiones de los tejidos profundos. Sorprendentemente, la información relativa al marco temporal para la aparición de úlceras por presión, en particular para la aparición de lesiones de tejidos profundos, es escasa. Para crear un marco temporal para el desarrollo de las úlceras por presión y las lesiones de los tejidos profundos, se obtuvieron y revisaron las pruebas disponibles de los siguientes tipos de estudios 1) estudios en los que participaron pacientes sometidos a cirugías de duración conocida y que posteriormente desarrollaron una úlcera por presión grave con daños en el tejido subcutáneo o lesiones en el tejido profundo; 2) estudios en animales en los que se aplicaron cargas en los tejidos blandos de animales anestesiados y se supervisó la viabilidad del tejido en tiempo real o mediante histología después de la eutanasia; y 3) modelos in vitro en cultivos celulares y construcciones de ingeniería tisular. Los resultados de los tres modelos indican que es muy probable que las úlceras por presión en los tejidos subdérmicos bajo las prominencias óseas se produzcan entre la primera hora y las 4 ó 6 horas después de la carga sostenida. Sin embargo, no se dispone de investigaciones que examinen estos plazos en pacientes sentados. Es necesario realizar más investigaciones fundamentales, empleando modelos animales y de cultivo celular, para reducir aún más este intervalo y correlacionar el factor tiempo con el alcance del daño tisular.
Incidencia de las úlceras por presión
Las úlceras por presión también se denominan escaras o llagas por presión. Pueden formarse cuando la piel y los tejidos blandos presionan contra una superficie más dura, como una silla o una cama, durante un tiempo prolongado. Esta presión reduce el suministro de sangre a esa zona. La falta de riego sanguíneo puede hacer que el tejido cutáneo de esa zona se dañe o muera. Cuando esto ocurre, puede formarse una úlcera por presión.Tiene riesgo de desarrollar una úlcera por presión si:Deberá tomar medidas para prevenir estos problemas.Autocuidado
Usted, o su cuidador, debe revisar su cuerpo todos los días de la cabeza a los pies. Preste especial atención a las zonas donde suelen formarse las úlceras por presión. Estas zonas son las:Consulte a su proveedor de atención médica si observa signos tempranos de úlceras por presión. Estos signos son:Trate su piel con suavidad para ayudar a prevenir las úlceras por presión.Coma suficientes calorías y proteínas para mantenerse sano. Beba mucha agua todos los días.Asegúrese de que su ropa no aumenta el riesgo de desarrollar úlceras por presión:Después de orinar o defecar:Si utiliza una silla de ruedas